病历常见法律问题和处理

 病历是医疗信息的载体

 医疗文件是诉讼的证据

 病历举证不能要败诉

 病历是医疗法律文件

诉讼中常见的病历问题

1、记录不全、医疗工作做了但未记录、记录与事实不符；

  2、未履行相应手续；患者和家属未签字（或事后签字）；

  3、实习医生记录的病案本院大夫未审查签字；

  4、粗心了草、名字写错、左右颠倒；

5、涂改和丢失。

6.病历中告知存在问题

告知内容专业术语多，不够通俗；使用英文和代号；

 最后缺少其他不可预料的并发症和风险；

 没有应对风险的相应措施；

 没有患者及家属声明；

 患者没有副本留存；

 格式不统一缺少法律方面的规范；

 被盗、被隐匿或者丢失；

 拷贝打印，出现不应有的拷贝错误（张冠李戴）；

 千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容；

 保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性；

 书口气生硬（后果自负、与…无关)，完全系命令口气 ；

 字迹潦草，难以辨认。

本课件分以下五部分

病历是重要的诉讼证据

 ❖ 病历书写要规范和工整

 ❖ 告知义务是医生的责任

 ❖ 患者知情同意书的签署

 ❖ 病历复印和实物封存

本讲座时间120分钟

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王和平   律师

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